中共于都县医保局党支部关于落实县委第三巡查组反馈意见整改情况的报告

中共于都县医保局党支部

 关于落实县委第三巡察组反馈意见

整改情况的报告

 

县委巡察工作领导小组:

根据县委统一部署,2017年4月10日至2017年5月20日县委第三巡察组对我局进行了巡察,7月7日县委第三巡察组就巡察情况向我局进行了反馈,提出了整改工作要求。收到县委第三巡察组反馈意见后,我局就巡察工作提出的意见建议进行专题研究,认真分析查找存在问题的原因,研究制定了整改方案,明确责任领导、责任人员和整改时限,落实整改责任,现将整改落实情况汇报如下:

一、提高思想意识,强化责任担当

(一)统一思想认识。巡视组反馈意见后,我局立即召集相关责任股室召开专题会议,认真学习《巡视工作条例》和县委巡察整改工作的要求,深刻认识到巡察工作是落实全面从严治党的重要手段,县委巡察组到我局巡察,是对干部队伍廉洁自律的一次健康体检;一致认为巡察组指出的问题,点到要害、中肯深刻,提出的整改意见和建议针对性、指导性都很强。为此,坚持从自身抓起,要求每一位班子成员主动认领问题,以上率下,积极整改;要求广大干部特别是领导干部不断增强从严管党治党的政治意识和责任担当,确保在规定时限内,将所有问题全面彻底整改到位。

(二)加强组织领导切实承担起巡察整改的主体责任,先后召开3次专题会议,部署整改落实工作,研究整改落实方案,审议整改落实情况,并明确整改工作由医保局局长钟子金同志负总责,分管领导具体负责协调和督办。办公室定期与各部门沟通联络,对每个节点、每项任务落实情况进行跟踪问效,保证整改有序推进。

(三)明确责任分工,抓落实。对巡察组反馈的问题和意见,全面梳理、分类研究,下发了《关于落实县委第三巡察组反馈意见整改工作的通知,围绕巡视反馈的7个方面14条具体问题,逐项提出整改措施,建立整改台账,逐条明确整改责任部门、整改措施和整改时限,确保整改事事有着落、件件有回音。各部门按照整改任务分工,制定具体整改措施,形成了压力层层传导、责任层层落实的整改工作局面。

二、强化整改落实,建立长效机制

我局紧紧围绕县委巡察组反馈意见,采取边自查边整改,边整改边完善的方式,逐条逐项抓好整改落实,举一反三,不折不扣落实整改工作。截至目前,县委第三巡察组的7个方面14个具体问题,已基本完成8项,需要长期坚持的6项。   

(一)已基本完成的整改项目(共8项)

1、关于基本医疗保险重复参保和重复报销时有发生方面的问题。

一是由于城镇居民医保和新农合医保两项制度分设、不同部门管理,业务上没有交叉,系统数据未能共享,以致产生同县区、同地市县区和跨地市之间,或在职工医保、城镇居民医保和新农合等险种间重复参保现象。

二是2017年我县将加快整合城乡居民医保制度,采取有效措施,清理同县区重复参保数据,加强医保数据信息共享,杜绝此类问题再次发生。

三是在统筹区间或各险种间重复报销,已经全部清理并按原渠道退回基金财政专户。

2、关于存在监督服务对象捐赠行为的问题。

严格执行财经纪律,按照上级相关要求,严格把关捐赠行为,对不应接受捐赠的对象,坚决不予接受,杜绝此类问题再次发生。

3、关于公务接待消费费用有所提高的问题。

一是组织干部职工深入学习宣传《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》,自觉遵守“六大纪律”底线,严格执行中央“八顶规定”精神。

二是进一步细化公务接待管理规定,规范公务接待审批程序,严禁“违规接待”、“超标准陪同”、“同城吃请”,对公务接待实行限额管理。对超过限额数的部分,一律不予报账,超标准接待部分、违规接待支出由审批人和经办人个人承担,从源头上堵住公款吃喝的漏洞。

4、关于存在滥发津补贴现象的问题。

严格执行津贴补贴、奖金发放政策,对照以上项目开展清理清退,属于违规发放的津补贴应停即停、应退尽退,以此为契机,建立规范发放津贴补贴和职工福利的长效机制。

5、特殊补助发放违规的问题。

严格执行财经纪律,规范发放特殊补助,属于违规发放的补助应停即停、应退尽退,以此为契机,建立规范发放补助和职工福利的长效机制。

6、关于“三会一课”制度落实不到位的问题。

严格执行“三会一课”制度,健全党组织生活,定期召开支部党员大会、党支部委员会和党小组会,按时上好党课,要以学习党章党规,学习习近平总书记系列重要讲话为主要内容,充实会议内容,突出政治学习和教育,突出党性锻炼。党员班子成员坚持以普通党员身份参加党支部组织生活和民主评议。

7、关于支委会召开不严谨的问题。

严肃会风会纪,按时召开“三会一课”,对无故不参加会议的进行通报批评,执行到会签到制度,并将其列入年终考核。

8、关于窗口部门服务群众意识不强不严,行政慢作为现象的问题

一是开展提升窗口人员业务素质培训,加强干部职工服务群众意识。

二是建立标准化服务窗口,实行一次性告知制度,限时办结制,对投诉举报事件,经查实后,对当事人进行通报批评教育。

(二)需要长期坚持的整改项目(共4项)

9、关于存在重业务轻党建思想的问题。

提高对政治理论重要性的认识,充分认识只有理论上的坚定与清醒,才能有政治上的坚定与清醒,作为党员干部必须有高的理论水平,必须进一步加强对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观和习近平总书记系列重要讲话的学习,按照市委、县委布置的党建重点任务进行部署研究,并指导自己的思想和工作实际

10、关于医保医药总费用增幅过高和人均住院费用高方面的问题。

一是提高对定点医院费用控费意识。出台相关控费制度和文件。为了进一步增强对定点医院控费意识,组织干部职工召开对医保控费进行专题研究会,主要讨论如可加强控费遏制医保基金不合理增长。

二是形成纵横联合调查机制,各分管业务股室对医院和药店进行日常监管,法相违规线索,移交稽核调查股,由稽核调查股牵头会同业务股室对违规线索进行稽核,形成稽核结果,对证据确凿的违规行为依据《协议》进行处罚。

三是完善城镇职工医保费用结算管理办法,建立“总量控制、定额管理、结余留用、超支分担”激励约束付费方式。从总量上加强控制医疗费用管理,确保医保基金安全完整和持续发展。

四是推行城乡居民医保基金按人头付费、预算管理、总额控制的改革。以医共体服务区域人口总数为基础,对4个医共体医保基金进行分配,实行包干使用,规定各医共体使用资金结余留用、超支不补,以医保体制改革,推动形成县级医院和乡镇卫生院风险共担、利益共享的诊疗服务机制。在实行医保基金按人头付费基础上,系统推行按病种付费为主(至少达到150种)、按床日付费、按项目付费等方式相结合的复合型支付方式改革。

五是实行城乡居民医保普通门诊统筹制度。为让患者“小病”不再“大治”,降低参保人员个人负担,节约医疗资源,提高统筹基金保障绩效,完善居民医保普通门诊统筹制度。对乡镇医疗机构实行“总额控制、包干使用、超支自负”的门诊统筹政策,对病人实行“按比例补偿,以户为单位全年封顶”的管理办法。

11、关于医保资金监管不到位,定点医疗机构和定点药店医保基金使用监管不到位方面的问题。

一是强化定点服务协议管理,进一步修补完善了医保定点机构服务协议,重点对定点民营医院虚假住院、伪造病历、虚开药品和诊疗费用、篡改医保目录和药品价格、大检查大处方等骗取医保基金行为,定点零售药店刷卡销售日用品、食品等套取医保基金行为,定点医药机构医保数据实时上传等方面进行细化和考核。

二是强化医保定岗医师管理。落实定岗医师考试备案制度、定岗医师积分考核制度、落实定岗医师对医疗行为控费的主体责任等方面进行明确规定。

三是全面推行医保智能审核系统,确保医保基金不流失。通过实时上传的医保信息数据自动筛查分析,实现对两定机构医疗服务行为的精准智能审核。

12、关于对定点医疗机构存在套取医保基金行为监管不力方面的问题。

一是充实医保稽核队伍,加强稽核力量,通过整合城乡居民制度,增加专业人员充实医务稽核队伍中,组建一支由医药学专业人员财会人员组成的15人专职医务稽核队伍。

二是进一步加强对定点医疗机构监管,切实采取充实医务稽核力量、强化落实协议管理、落实定期督查制度、加强定岗医生管理等有效措施,确保医保基金安全有效运行,严格执行退出机制。

三是建立明查暗访,健全巡访机制,定期与不定期地开展“两定”机构巡查工作,通过日常稽核、实地督查举报投诉、明察暗访相结合等措施,定期发布定点医药机构稽核通报。

四是加大稽核力度,对违规行为加大处罚力度,并责令退回涉及违规医保资金,按原渠道退回财政基金专户。

三、下一步工作打算

一是持续抓好整改后续工作。盯紧巡察反馈问题,扭住整改不松懈,对已经基本完成的整改任务,适时组织“回头看”,巩固整改成果;对尚需继续解决的问题,紧盯不放,跟踪抓好整改落实;对需要较长时间整改的项目,常抓不懈、综合治理。

二是持续加强思想政治建设。坚持和落实民主集中制,严明党的纪律,强化政治纪律和政治规矩。强化理想信念教育,加强党性党风党纪教育。

三是通过此次巡察组反馈问题整改工作,深入分析医保基金管理使用中的风险点和薄弱环节,健全完善医保基金监管的相关政策、制度和流程,不断提高基金参保征缴、待遇支付、财务管理和经办服务等方面监管能力,从源头上提高基金治理能力。更好地维护基金安全,形成医疗保险基金管理使用安全的长效机制。

 

 

 

 

 

中共于都县医疗保险管理局支部委员会

                      2017年929

                                                        

抄送:县委巡察工作领导小组,中共于都县人力资源和社会保障局总支部委员会。                                                          

于都县医疗保险管理局办公室         2017年929日印发。